Bereich A: Administrativdaten und Beurteilungsgrund
...und wie formuliere ich persönliche Ziele des Klienten?
Liebe Kolleginnen, liebe Fachkräfte im Pflegebereich,
mit diesem Newsletter starten wir eine monatliche Reihe, die sich den verschiedenen Abschnitten des interRAI HCSvizzera-Handbuchs widmet.
Jeden Monat werden wir einen Abschnitt des Instruments näher beleuchten und dabei der Reihenfolge des Handbuchs folgen, um die Aufmerksamkeit auf die wichtigsten Bewertungskriterien, die korrekte Kodierung und die Aspekte zu lenken, die in der Praxis am häufigsten zu Zweifeln führen.
Beginnen wir mit Abschnitt A: Verwaltungsdaten und Grund für die Beurteilung.
Warum ist Abschnitt A wichtig?
Abschnitt A legt die Ausgangsbasis für die gesamte Beurteilung fest. Er ermöglicht es zu verstehen, warum die Bedarfsabklärung durchgeführt wird, auf welchen Zeitraum sich die gesammelten Informationen beziehen und in welcher Situation sich die Person befindet.
Eine ungenaue Kodierung kann die Interpretation der nachfolgenden Abschnitte beeinträchtigen und den Vergleich verschiedener Bedarfsabklärungen im Zeitverlauf erschweren.
Der Anlass der Bedarfsabklärung
Einer der ersten Schritte besteht darin, den Anlass für die Durchführung der Bedarfsabklärung im interRAI HC korrekt anzugeben.
Dies kann beispielsweise Folgendes sein:
eine Erstbeurteilung (Assessment);
eine regelmäßige Neubewertung (Reassessment);
eine Neubewertung infolge einer wesentlichen und dauerhaften Veränderung;
eine Rückkehr nach einer Abwesenheit oder einem Krankenhausaufenthalt;
eine Unterbrechung der Betreuung;
ein anderer im Formular vorgesehener Grund.
Die Neubewertung muss mindestens alle neun Monate, bei Ablauf des Mandats oder bei einer dauerhaften Veränderung der Situation der Person durchgeführt werden. Es wird je nach Grund der Neubewertung kodiert.
Das Formular sieht auch weitere Gründe für eine Beurteilung vor, die entsprechend der konkreten Situation kodiert werden müssen.
Daher ist es wichtig, den Grund nicht automatisch auszuwählen, sondern zu prüfen, welche Option den Anlass für die Durchführung der Beurteilung korrekt beschreibt.
Ein Datum, das die gesamte Beurteilung bestimmt
Das Datum (A9) legt fest, welches der der erste Beobachtungstag ist. Grundsätzlich werden drei aufeinanderfolgende Beobachtungstage an drei aufeinanderfolgenden Behandlungstagen eingeplant, wenn es nicht anders dokumentiert ist.
Viele Items des interRAI HC berücksichtigen die drei Beobachtungstage, während andere unterschiedliche Zeiträume vorsehen. Vor der Kodierung ist es daher stets erforderlich, den für jedes Item vorgesehenen Beobachtungszeitraum zu überprüfen.
Wird die Beurteilung durchgeführt, müssen sich die Angaben auf denselben, festgelegten Zeitraum beziehen. Es werden die drei Beobachtungstage obiektiv kodiert, ohne zu interpretieren.
Die von der Person formulierten Ziele
Abschnitt A enthält nicht nur administrative Informationen. Der Punkt zu den persönlichen Zielen A10 ermöglicht es der Person, auszudrücken, was sie sich durch die Betreuung erhofft.
Die Ziele können sich beispielsweise auf Folgendes beziehen:
die Aufrechterhaltung der Selbstständigkeit;
die Möglichkeit, in der eigenen Wohnung zu bleiben;
die Wiedererlangung einer Fähigkeit;
mehr Sicherheit im Alltag;
die Verbesserung der Beziehungen und der sozialen Teilhabe.
Die Fachkraft muss das von der Person formulierte Ziel wiedergeben, ohne es durch das zu ersetzen, was ihrer Meinung nach das Ziel sein sollte.
Wenn die Person kein eigenes Ziel formulieren kann, ist „keines“ anzugeben.
Ziele dürfen niemals von der Fachkraft erfunden werden.
Auch die Wohnsituation ist Teil der Beurteilung
Die Fragen zur Wohnsituation und zur Zusammensetzung des Haushalts helfen dabei, den Kontext zu verstehen, in dem die Betreuung stattfindet.
Das Alleinleben, das Zusammenleben mit dem Partner, mit den Kindern oder mit anderen Personen kann die verfügbaren Ressourcen, den Unterstützungsbedarf und die Planung der Maßnahmen beeinflussen.
Diese Informationen sind daher nicht nur einfache personenbezogene Daten, sondern tragen dazu bei, ein wirklich personenzentriertes Bild zu erstellen.
Ein häufiger Fehler
Eine Neubewertung wird eingeleitet, weil der Auftrag ausläuft. In der Zwischenzeit hat sich die Situation der Person jedoch erheblich und dauerhaft verändert.
Die automatische Auswahl von „regelmäßige Neubewertung“, ohne die Veränderung zu berücksichtigen, würde den Grund für die Beurteilung nicht korrekt wiedergeben.
Die Kodierung muss entsprechend der tatsächlichen Situation und den Angaben im Handbuch gewählt werden.
Weitere Informationen
Dieser Newsletter greift einige wesentliche Punkte aus Abschnitt A auf, ersetzt jedoch nicht die offiziellen Anweisungen.
Um alle Gründe für eine Beurteilung, die entsprechenden Kodierungen und Anwendungsbeispiele kennenzulernen, konsultieren Sie bitte das Handbuch interRAI Home Care Schweiz.
Möchten Sie mehr über die Anwendung von interRAI HCSchweiz erfahren?
In unseren Kursen in italienischer oder deutscher Sprache begleitet Esther Chapman Fachkräfte im Pflegebereich bei der Anwendung des Instruments – von der korrekten Kodierung über das Lesen der Skalen und CAPs bis hin zur Pflegeplanung.
Auf unserer Website finden Sie den aktuellen Kalender und Informationen zu den nächsten interRAI HC-Kursen.
Eine präzise Beurteilung ist der erste Schritt zu einer wirklich individuellen Pflege.
Swiss Chapman Consulting SAGL
